Vacuna contra el dengue, ¿es la solución?

Israel H. Cedeño-González

La vacunación contra el dengue es un tema importante en salud pública, especialmente en regiones endémicas de América Latina y el Caribe pero creo firmemente que no es, al menos en solitario, la solución. La efectividad comprobada y sostenida está en las estrategias integrales, que lamentablemente caen en desuso y olvido hasta que reinicia la epidemia. Si fuese constante la ejecucióin y fiscalizacion de dichas estrategias, otro gallo cantaría. 

Para empezar mi desarrollo del tema, les recuerdo cuales son estas estrategias:

1. Control del Vector: La eliminación de criaderos de mosquitos, el uso de insecticidas, y la promoción de entornos limpios son esenciales para reducir la transmisión.
2. Educación y Concienciación: Fomentar la educación abierta y constante  sobre la prevención del dengue.
3. Vigilancia de la Salud: vigilancia estrecha y  continua de los casos de dengue ademas del  monitoreo y evaluación de la efectividad de todas estas estrategias para adecuarlas y mejorarlas.

 

Ahora les describo las principales opciones de vacunas disponibles contra el dengue, sus beneficios, efectividad, seguridad y la inmunidad que confieren.

Opciones de Vacunas contra el Dengue

1. Dengvaxia (CYD-TDV):

• Desarrollador: Sanofi Pasteur.
• Tipo: Vacuna tetravalente (protege contra los cuatro serotipos del virus dengue).
• Efectividad: Aproximadamente 60-70% en la prevención de la hospitalización y dengue severo en personas que han tenido al menos una infección anterior por dengue. La efectividad es menor en personas sin historia previa de infección.
• Seguridad: Se han reportado casos de dengue severo entre personas seronegativas que recibieron la vacuna, por lo que no se recomienda en individuos que no han sido infectados previamente por el virus.
• Inmunidad: Induce una respuesta inmune en personas expuestas previamente al virus.

2. TAK-003:

• Desarrollador: Takeda Pharmaceutical Company.
• Tipo: Vacuna tetravalente.
• Efectividad: Estudios iniciales han mostrado alrededor de 81% de efectividad en la prevención de dengue sintomático, independientemente del serotipo.
• Seguridad: Generalmente bien tolerada, con efectos secundarios leves como fiebre y dolor en el lugar de inyección.
• Inmunidad: Produce inmunidad a través de la inducción de anticuerpos contra todos los serotipos.

3. QDENGA (Dengue Vaccine):

• Desarrollador: Takeda.
• Tipo: Similar a TAK-003, esta vacuna ha mostrado resultados prometedores en estudios clínicos y está aprobada en varios países.
• Efectividad: Comparable a TAK-003, mostrando protección significativa contra el dengue severo.
• Seguridad: Efectos secundarios reportados son generalmente leves y temporales.

 

Hasta la fecha, Dengvaxia ha sido la más distribuida y utilizada en varios países de América Latina. Sin embargo, la preocupación por la seguridad en individuos que no han sido previamente infectados ha limitado su uso. Entre las vacunas más recientes, TAK-003 ha mostrado resultados prometedores y ha comenzado a ser adoptada en varios lugares.

Beneficios para la Salud Pública

• Reducción de la Carga de Enfermedad: La vacunación ha demostrado reducir la incidencia de formas severas de dengue y hospitalizaciones.
• Control de Brotes: La implementación a gran escala puede ayudar a controlar brotes y reducir la propagación del virus.
• Mejora en la Calidad de Vida: Disminuir la prevalencia del dengue mejora la calidad de vida general de las poblaciones en áreas endémicas.

Perjuicios PotencialesRiesgos en Individuos No Inmunizados: La vacunación en personas sin historia previa de dengue puede aumentar el riesgo de dengue severo.

• Costos de Implementación: Los programas de vacunación pueden requerir una cantidad significativa de recursos, lo que puede ser un desafío, especialmente en países en desarrollo.
• Desigualdad en el Acceso: Puede haber diferencias en la disponibilidad de la vacuna entre áreas urbanas y rurales o entre países, lo que podría llevar a desigualdades en salud.

 

Ejemplos de uso de la vacuna contra el dengue en varios países de América Latina:

1. México

• Vacuna: Dengvaxia (CYD-TDV).
• Resultados : Se ha aplicado principalmente en personas de 9 a 45 años que han tenido al menos un episodio previo de dengue. Un estudio realizado en áreas donde se ha implementado la vacuna mostró una reducción del 56% en la hospitalización por dengue y una disminución significativa en los casos severos, lo que sugiere un impacto positivo en la salud pública.

2. Brasil

• Vacuna: Dengvaxia.
• Resultados: Brasil ha estado utilizando Dengvaxia en programas de vacunación desde 2016. Los estudios han indicado una reducción en las tasas de hospitalización y complicaciones severas en la población vacunada. Sin embargo, también se han tratado de monitorear el riesgo de efectos adversos, especialmente en individuos no infectados previamente.

3. Colombia

• Vacuna: Dengvaxia y en investigación TAK-003.
• Resultados: Colombia ha comenzado a utilizar Dengvaxia, observando una mejora en la reducción de casos severos de dengue. En 2022, el país participó en ensayos clínicos para TAK-003, donde los resultados preliminares mostraron una efectividad de alrededor del 80% en la prevención de dengue sintomático.

4. Argentina

• Vacuna: Dengvaxia.
• Resultados: La implementación comenzó en 2016 en grupos específicos de edad. Resultados preliminares mostraron una reducción de hasta el 70% en la incidencia de dengue grave en adolescentes y adultos jóvenes, sugiriendo que la vacuna tiene un impacto positivo en áreas de alta transmisión.

5. Puerto Rico

• Vacuna: Dengvaxia.
• Resultados: Utilizada en campañas de vacunación, ha mostrado una disminución en el número de hospitalizaciones por dengue. Un estudio de seguimiento evidenció que el uso de la vacuna contribuyó a disminuir la carga de la enfermedad durante brotes en la región.

Conclusiones

Los resultados preliminares del uso de vacunas contra el dengue en América Latina indican que, a pesar de las preocupaciones sobre la seguridad, especialmente en individuos no previamente infectados, la vacunación ha contribuido a la reducción de las hospitalizaciones y los casos severos de dengue. Sin embargo, la vigilancia continua y los estudios a largo plazo son fundamentales para evaluar de manera más completa la efectividad y la seguridad de estas vacunas en diversas poblaciones.

Así mismo, aunque las vacunas contra el dengue ofrecen una herramienta valiosa y efectiva para el control de la enfermedad, es esencial tener en cuenta la historia previa de infección de los individuos al implementar programas de vacunación, y aun mas importante: no dejar de lado la vigilancia epidemiológica y  las campañas de promoción de la salud y prevención, a través del trabajo comunitario y la acción conjunta Estado-Población, que es y seguirá siendo la clave para el éxito en el control del Dengue.